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お客様情報

■お名前(代表者）※
例）山田　太郎
■ふりがな
例）やまだ　たろう
■郵便番号 【半角で入力】　
例） 415-0303 （ハイフンを含める）
■住　　所　※
例）静岡県賀茂郡南伊豆町下賀茂１１１番地
■アパート・ビル名
例）日の丸アパート201号
■電話番号　※ 【半角で入力】　
例） 0558-62-XXXX
■ご連絡先 【半角で入力】　
例） 090-1234-5678
■E-mail　※ 【半角で入力】
■E-mail　※
(確認の為もう一度)		 【半角で入力】
　
ご宿泊情報
■ご宿泊予定日　※
年 月 日 　 泊 【半角で入力】
■客室タイプ　※
◆和室（10畳） 室
◆和室（12畳） 室		 ◆和室（16畳・二間続） 室
※ ご希望に添えない場合もございます。
■ご宿泊人数　※ 名 （大人 名,　小人 名, 幼児 名）
　　　　　（男性 名,　女性 名）
■ご出発地域
■ご連絡方法 E-mail 　 電話
■その他要望/
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